الطحــال

موقع العلاج الطبيعي بالاعشاب والزيوت والتغذية العلاجية خبير الاعشاب عطار صويلح 30 عام من الخبرة

ما هى وظيفة الطحال فى جسم الإنسان؟

تجيب الدكتورة سعاد عبد الرحيم عبد القادر استشارى الجهاز الهضمى والكبد قائلة، الطحال عضو من الجهاز اللمفاوى والجهاز الدورى، اسفنجى لمفى رقيق، يتسم بلونه الأحمر الداكن، يوجد فى الجهة العلوية اليسرى من البطن، خلف المعدة وأسفل الحجاب الحاجز والضلع الأخير، وعرض الطحال يتراوح ما بين 7 سنتيمترات و10 سنتيمتر، بينما طوله يتراوح ما بين 12 سنتيمتر و15 سنتيمترا، وهذا ما يجعله عضو مستطيل الشكل وان كان وزنه لا يزيد عن 180 جراما، والطحال له العديد من الوظائف التى يقوم بها كعضو فى نمو الإنسان وهى تتمثل فى :

- الطحال يخزن ما يقرب من ربع دم الإنسان حيث يقوم بتخزينه فى صورة مركزة، ويفرغه فى الدورة الدموية حالة الاحتياج إليه مثل حدوث إصابة.

- يقوم الطحال بالقضاء على الطفيليات والبكتيريا

- يساهم فى استقرار مناعة الجسم لاحتوائه على جلطات من خلايا الدم البيضاء تسمى اللمفاويات تنتج أجسام مضادة أو ما تعرف بـ "البروتينات فى الدم" تقضى على البكتيريا والفيروسات.

- ينظم كمية الدم التى تمر عبر الأوعية الدموية علاوة على عمله بتنقية الدم من الشوائب والميكروبات.

- يعد عضو لتجمع كرات الدم الحمراء التى تموت خارج هذا العضو.

- يقوم الطحال بالقضاء على كرات الدم الحمراء المنتهية وظيفتها، ومن ثم تتحلل مادة الهيموجلوبين التى يستفيد الكبد منها فى صنع الصفراء بينما يساهم الحديد فى تكوين هيموجلوبين جديد.

- وإن كانت أهم وظيفة للطحال وتعد الأولى من ضمن وظائفه المساهمة مع الكبد فى صنع كرات الدم الحمراء عند الجنين، ويفقد هذه الوظيفة بعد الولادة.

الطحــال 

قبل ان نبدأ في الحديث عن احتقان الطحال نود أن نعرف الطحال، إنه عضو من اعضاء الجسم التي قلما يذكرها الطبيب لمريض عندما يتحدث عن الامراض والطحال عضو صغير ينتحي مكانا هادئا من نواحي البطن، بين الاحشاء، ويوجد في الركن الايسر من بطن الانسان والطحال طوله نحو  15سم ويزن حوالي  170جراما واذا مرض زاد وزنه زيادة كبيرة، شكله مستطيل ولونه أحمر ارجواني.

ماهي وظائف الطحال؟

للطحال وظائف اربع اولهما يقوم بصنع خلايا الدم الحمراء والبيضاء في الجنين ولكن بعد خروج الجنين من بطن أمه يتوقف صنع الطحال للخلايا الحمراء، ثانيهما تقوم خلايا الطحال الكبيرة الشفافة بالقضاء على كريات الدم الحمراء القديمة التي وجب أن تزول لتحل محلها كريات دم حمراء جديدة، وثالثهما يقوم الطحال بصنع الخلايا اللمفاوية للدورة اللمفاوية ورابعهما يقوم الطحال بتخزين مقدار من الدم يبلغ نحو 5% من دم الانسان، ليفيض به على الجسم عند الحاجة فمثلا عند الاجهاد او الضغط العاطفي او الحمل او النزيف او التسمم باول أكسيد الكربون او عندما يقل ما يحويه الدم من الاكسجين فان الطحال ينقبض ليدفع ما يحويه من دم الى الدورة الدموية لمساعدة الجسم على التغلب على الحالة الطارئة.

ويعتبر الطحال مخزنا لكرات الدم الحمراء، وقد قام العالم في وظائف الاعضاء الدكتور باكروفت وهو انجليزي وبعض العلماء المرافقين له باجراء تجارب تتعلق بتأقلم الانسان في الارتفاعات المختلفة للجبال حيث ذهبوا الى جبال الانديز في البيرو وقاموا باجراء تجارب في الدم عديدة على مرافقيه، ووجد ان صبغة الدم الحمراء المعروفة بالهيموجلوبين، تزيد كلما جهدوا واقتربوا من قمة الجبل، وعند الهبوط عاد مقدار الصبغة الى حالته العادية، وعندها قرر العالم باركروفت بان زيادة الهيموجلوبين انما هي زيادة في عدد كريات الدم الحمرا وان هذه الزيادة سببها عضو في الجسم مجهول وشكك في الطحال، ثم اثبتت البحوث فيما بعد ان اشتباه العالم باركروفت في الطحال كان في مكانه. والطحال صغير حيث لا يستطيع الطبيب ان يجسه بيده، كما هو في سائر الأعضاء ولكن الطحال يزيد وزنه عند المرضى حتى أنه يبلغ ارطالا والطبيب عادة يستطيع جسه اذا زاد وزنه عن رطل.

ومن الأمراض التي يزيد عليها حجم الطحال الملاريا، كما أن الطحال معرض للتمزق والفتق والانفجار لا سيما عندما يكبر حجمه وبالأخص في الحوادث ويخرج منه الدم إلى الاحشاء.

وفي الطحال عقيدات لمفاوية (كريات مالبيجي) تصنع بها خلايا الدم البيضاء اللمفاوية والمسماة باسم "الكريات اللمفاوية".

وبالرغم من ان للطحال فوائد جسيمة الا ان الجسم يمكنه الاستغناء عنه ولهذا فهو يستأصل جراحيا في حالات انفجاره او تضخمه أو التهابه او احتقانه وبالأخص في امراض اللوكيميا وبعض حالات الانيميا، والملاريا والزهري والسرطان، وتقوم الخلايا الشبكية البطانية الموجودة في مختلف اجزاء الجسم بتعويض الجسم عما فقده نتيجة استئصال الطحال.

ماهي الأدوية العشبية التي يمكن استخدامها لعلاج احتقان الطحال الناتج عن اصابة ببعض الامراض؟

1- الهندباء البرية DANDILION

وتعرف ايضا بالطرخشقون وهي عبارة عن بنات عشبي لا يزيد ارتفاعه عن  40سم للنبات اوراق قاعدية طويلة وسوق أجوف وازهار صفراء الى برتقالية يحملها عنق طويل، تحتوي الهندباء علي لاكتونات تربينية وتربينات ثلاثية وفيتامينات أ،ب،ج. وكومارينات ومعادن مثل البوتاسيوم والكالسيوم ويستخدم من النبات أوراقه وجذوره، والطريقة ان يؤخذ من الأوراق الجافة ما مقداره 20جراماً و 10جرامات من مسحوق الجذور وتوضع في حوالي ملء كوبين من الماء البارد وتترك للنقع لمدة ساعة كاملة ثم توضع بعد ذلك على نار هادئة حتى درجة الغليان ثم بعد ذلك يرفع من على النار ويترك جانبا لمدة  15دقيقة وبعد ذلك يقسم الى ثلاثة اقسام ويشرب قسم واحد بعد كل وجبة غذائية ويستمر العلاج حتى زوال المرض ويستمر بعد ذلك اسبوع كامل.

رعي الحمام VERVAIN

ويعرف بحشيشة الأوجاع وهو نبات عشبي معمر دقيق يصل ارتفاعه الى حوالي متر له سوق رفيعة قاسية وازهار على هيئة عناقيد تتجمع في نهاية الأغصان ذات لون ليلكي، وقد اطلق العالم ديو سقوريديس في القرن الميلادي الاول على رعي الحمام اسم "العشبة المقدسة" وكان الناس في القرون الوسطى يعتقدون انه يجلب الحظ والجزء المستعمل من النبات جميع اجزاء النبات الهوائية، ويحتوي النبات علي ايريدويدات مرة وزيت طيار وقلويدات وحمض العفص، والطريقة أن يؤخذ حوالي  30جرام من النبات الجاف وتوضع في اناء يحوي كوبين من الماء البارد ويترك النبات لينقع حوالي  45دقيقة ثم توضع على النار حتى يبدأ في الغليان ثم يزاح من على النار ويترك جانبا ولمدة  10دقائق ثم يصفى ويشرب منه كوب قبل تناول طعام الغداء وآخرقبل تناول طعام العشاء ويستمر على هذا المنوال حتى يزول المرض.

حشيشة الليمون LEMON GRASS

وهو عشب زكي الرائحة ويصل ارتفاعه الى حوالي متر ونصف اوراقه طويلة خوصية ويتبع الفصيلة النجيلية وموطن حشيشة الليمون جنوبي الهند وسري لانكا وتزرع حاليا في المناطق المدارية حول العالم، الأجزاء المستخدمة من النبات الاوراق والزيت العطري، تحتوي الأوراق على زيت طيار واهم مركب فيه هو السترال والسترونيلال وتستعمل حشيشة الليمون على هيئة مستحلب يحضر بوضع ملء ملعقة كبيرة من مسحوق الأوراق في كوب ثم يملأ بالماء المغلي ويترك لمدة عشر دقائق ثم يصفى ويشرب منه كوب بعد الفطور وآخر بعد العشاء مباشرة او عند الذهاب الى النوم، ويستمر على هذا العلاج لمدة اسبوع او حتى زوال الاحتقان في الطحال.

عرقسوس Licorice

عرقسوس نبات عشبي معمر والجزء المستخدم منه هو جذوره ويعتبر عرقسوس من اقدم العقاقير التي استخدمت لعلاج كثير من الامراض عبر العصور، والموطن الاصلي لعرقسوس منطقة حوض البحر الابيض المتوسط واشهر أنواع العرقسوس الاسباني فالايطالي فالروسي ثم السوري والتركي. ويوجد عرقسوس مقشوراً أو غير مقشور في الأسواق المحلية.

يحتوي عرقسوس على مركبات كثيرة لكن اهمها جليكوزيد يعرف باسم جليسيرايزين وهو المسؤول عن الطعم للجذر ويحتوي ايضا على فلافونيدات واسبراجين وكذلك حمض الجليسرازين وكذلك صبغة صفراء متكونة من مركبين هما ليكويرتين وايزوليكوبرتين كما يحتوي على زيوت طيارة، وعرقسوس يستخدم لعلاج الطحال المحتقن حيث يؤخذ بمعدل ملعقة صغيرة على ملء كوب ماء بارد ويحرك ويشرب بمعدل مرتين في اليوم مرة في الصباح وأخرى في المساء.

- السنديان OAK

وهو شجرة كبيرة بطيئة النمو طويلة العمر يصل ارتفاعها الى  45مترا لها أوراق مفصصة وثمر أخضر الحسني (بلوط) الموطن الاصلي لهذا النبات نصف الكرة الشمالي، الجزء المستعمل من النبات اللحاء والعفص الذي يعرف بالثمرة الكاذبة والتي تكونها بعض الحشرات او بعض الفطور، يحتوي لحاء السنديان على حوالي 20% حمض العفص وتحتوي الغفصات  أو الثمار الكاذبة للسنديان على 50% من حمض العفص، ويعتبر اهم مركب في النبات هو الكوريكس (Quercus) والذي يستخدم في الطب المثلي (Homeopathy) لعلاج تضخم الطحال واحتقانه.

- الجنسنج Ginseng

يعتبر الجنسنج اشهر الأعشاب الصينية دون منازع ويعرفه الصينيون بالوصفة السحرية التي يعتقدون انه يعالج جميع الأمراض، ولقد استعمل الجنسنج منذ اكثر من  7000سنة ويتمتع بمكانة عالية ومرموقة لدرجة أن حروبا خيضت للسيطرة على الغابات التي يزدهر فيها، الموطن الاصل للجنسنج شمالي الصين وكوريا وشرق روسيا، وتتطلب زراعة الجنسنج مهارة فائقة وهو يستنبت من البذور ولا يجمع الجزء المستعمل من النبات وهو الجذور الا بعد  5سنوات من زراعة النبات، يحتوي الجنسنج على مواد صابونية ثربينوليه ثلاثة وجنسنيوزيدات، تم التعرف على  25مركبا كما يحتوي على مركبات استيلية وباناكسانات وتربينات احادية نصفية.. يستعمل الجنسنج لتقوية جهاز المناعة ويشجع الجسم على التحكم في القلق والاجهاد ولتنشيط كريات الدم البيضاء ويفيد في علاج الطحال المحتقن.

- اكليل الملك MELILOT

نبات عشبي ثنائي الحول يصل ارتفاعه الى حوالي متر له أوراق ثلاثية الفصوص وسنابل صفراء من الأزهار وقرون بها عدد من البذور، الموطن الاصلي للنبات اوروبا وشمال افريقيا والمناطق المعتدلة من آسيا، الجزء المستعمل من النبات جميع أجزائه، يحتوي على فلافونيدات وكومارينات ومواد راتنجية وحمض العفص وزيت طيار وعندما تفسد النبتة فانه يتكون مركب جديد يدعى ديكومارول وهو مضاد لتخثر الدم يستخدم النبات لاحتقان الطحال وذلك بأخذ ملء  ملعقة تضاف الى ملئ كوب ماء مغلي ويشرب مرتين مرة في الصباح وأخرى في المساء

فقدان الشهية

فقدان الشهية 

إن فقدان شهية الطعام لأمر عادي ويحدث كثيراً لدى فئة من الناس وفي مختلف الاعمار ويخضع لعدة

النحــــــافــة

 

النحــــــافــة

فقر الدم وضعف الجسم

النحافة هي نقص الوزن عن المعدل الطبيعي قليلاً أو كثيراً فإذا كان الشخص متمتعاً بصحة جيدة وحيوية

لإنقاص الوزن

 لإنقاص الوزن

جرت العادة اخيرا إلى العودة للطبيعة وإلى التداوي بالأعشاب ويفضل تسميتها حيث يستعمل الجزء من النبات الذي يحتوي على المادة الفعالة إما البذور أو الثمار أو بتلات الزهور أو الأوراق أو اللحاء أو الجذور أو المياسم أو يستعمل الأوراق مع الزهور .

موقع العلاج الطبيعي بالاعشاب والزيوت والتغذية العلاجية خبير الاعشاب عطار صويلح 30 عام من الخبرة

انزيمات الكبد

موقع العلاج الطبيعي بالاعشاب والزيوت والتغذية العلاجية خبير الاعشاب عطار صويلح 30 عام من الخبرة

أن السبب الأكثر لارتفاع انزيمات الكبد هو زيادة الدهون على الكبد، كما أن بعض الأدوية خاصة أدوية الكوليسترول، تعمل على زيادة إنزيمات الكبد، بالإضافة إلى الإصابة بمرض السكر، أو عند تناول الكحول، كما يحدث مع نقصان الوزن السريع، أو مع سوء التغذية. وبين أنه يمكن إجراء سونار على الكبد للتأكد من وجود دهون على الكبد وتحديد كميتها، ( وتحدثنا سابقا هنا في شبكة المرسال عن اسباب دهون الكبد وطريقة علاجها ) مشيراً إلى أنه من المهم تحديد الإنزيم المرتفع به الدهون، فإذا كان فقط sgpt، فغالباً ما يكون السبب هو زيادة فى الدهون على الكبد، وإذا كان هناك ارتفاع فى إنزيم sgot فقد يكون بسبب وجود بعض الفيروسات كالتهاب الكبد الوبائى، ولكن فى هذه الحالة تكون الإنزيمات مرتفعة بكثير عن المعدل الطبيعى. ونصح بضرورة المشى لإنقاص الوزن وتخفيف الكبد من الدهون الزائدة، مع تناول الخضروات والفواكه الطازجة

أسباب وعوامل خطر نقص البومين الدم

موقع العلاج الطبيعي بالاعشاب والزيوت والتغذية العلاجية خبير الاعشاب عطار صويلح 30 عام من الخبرة

ما هو نقص البومين الدم الأسباب وعوامل الخطر

 الالبومين (album)، عبارة عن بروتين تنتجه خلايا الكبد، ومن ثم يتم افرازه الى الدم واستخدامه في بناية الانسجة المختلفة والحفاظ على الضغط الجرمي (Oncotic pressure) داخل الاوعية الدموية. مستوى البروتين الطبيعي في الدم هو 3.5-5 غرام/دسيلتر. العمر النصفي (half time) للالبومين هو 15-20 يوما، وكل يوم يتفكك فقط %4 من كميته في الجسم.

بوجود نقص البومين الدم مع عمل سليم للكبد، يقوم الجسم بمعالجة نقص الالبومين في الجسم من خلال زيادة معدل انتاج الالبومين في الكبد. يظهر نقص الالبومين فقط عندما يتجاوز معدل فقدان الالبومين معدل انتاجه في الكبد.

في حال وجود نقص البومين الدم(Hypoalbuminemia) ينخفض الضغط الجرمي، المسؤول، بشكل طبيعي، عن جذب السوائل الى داخل الاوعية الدموية، مما يؤدي الى خروج السوائل الى النسيج الخلالي (interstitium) وتظهر وذمة (edema) منتشرة في الجسم.

أسباب وعوامل خطر نقص البومين الدم

اسباب وعوامل نقص البومين الدم هي كالتالي:

1.سوء التغذية

- في الحالات الشديدة من نقص التغذية وخاصة في الدول النامية يحصل نقص في الالبومين. اما في البلدان الصناعية، يظهر نقص شديد في الالبومين، في حال وجود امراض وخيمة ومزمنة مثل امراض الامعاء الالتهابية (inflammatory bowel disease) الغير معالجة، او السرطان. يتم علاج هذه الحالات عن طريق تناول غذاء غني بالبروتينات.

2. فشل كبدي (تشمع الكبد - Cirrhosis)

- الكبد هو مصدر انتاج الالبومين الوحيد في الجسم. نتيجة لتفكيك الالبومين البطيء في الجسم، فان حدوث خلل خفيف في عمل الكبد ليس من شانه ان يؤثر بشكل كبير على مستوى الالبومين في الدم. يظهر النقص الحاد في الالبومين، اي مستوى البومين اقل من 3 غرام/دسيلتر، في امراض الكبد المزمنة التي تؤدي الى موت قسم كبير من انسجة الكبد، مثل التشمع الكبدي. في هذه الحالات لا يظهر عادة استسقاء عام (anasarca)، انما يكون مقصورا على البطن (ascites).

3. المتلازمة الكلائية (nephrotic syndrome):

الامراض المختلفة التي تؤثر سلبا على الكلى، مثل السكري، تؤدي الى زيادة في افراز الالبومين البولي الى ما فوق 3.5 غرام البومين في 24 ساعة. العلاج في هذه الحالات هو علاج للمرض الاساسي بالاضافة الى علاج الوذمة باستخدام ادوية مدرة للبول مثل الفوسيد (fusid). في حالات وخيمة جدا، يتم العلاج بواسطة البومين اصطناعي عن طريق الوريد، ولكن هذا العلاج غير فعال للمدى البعيد، لانه يتم ايضا افراز الالبومين الاصطناعي في البول.

4. فقدان الالبومين في الجهاز الهضمي (Protein losing enteropathy):

في الوضع السليم، فقط %10 من الالبروتين الذي يمر في الجهاز الهضمي يفرز الى خارج الجسم، اما معظمه يتم تفكيكه الى حوامض امينية يتم امتصاصها مجددا في الدوران البابي (portal circulation) لانتاج بروتينات جديدة.

امراض الجهاز الهضمي المختلفة مثل امراض الامعاء الاتهابية (inflammatory bowel disease)، تقلل من امتصاص الحوامض الامينية في الامعاء، وتزيد افرازها الى خارج الجسم. ايضا في هذه الحالة تظهر وذمة، نتيجة انخفاض الضغط الجرمي، وخاصة في الاطراف السفلية (الارجل). يتم علاج هذه الحالات بواسطة حمية غنية بالبروتينات، وايضا بواسطة علاج المرض الاساسي في حال امكن ذلك

تحليل وظائف الكبد

موقع العلاج الطبيعي بالاعشاب والزيوت والتغذية العلاجية خبير الاعشاب عطار صويلح 30 عام من الخبرة

تحليل وظائف الكبد

تتضمن مجموعة تحاليل تسمح بتقييم حالة هذا العضو الهام وتشمل 7 تحاليل أساسية هي :

1- البروتين الكلي ( Total Protein ) :

- وهو ببروتين معقد التركيب من مكوناته : الألبومين - الغلوبولين .

ونظرا لتعدد مكوناته فإنه من اللازم عند اضطراب نسبته إجراء تحاليل لتحديد المكون أو المكونات الطبيعية .

- نسبته تكون مرتفعة في الالتهابات المزمنة أو Multiple Myeloma ومرض Waldenstrom .

- نسبته تكون منخفضة في الحروق الواسعة ، الإصابات الكلوية العليا ، النزيف الدموي ، أمراض الكبد ، نقص التغذية .

- القيمة الطبيعية : 6.6 - 7.8 مغ/ دل ، أي ( 66 - 78 ) غ/ ل .

2- الألبومين : Albiomin ( TP )

- هو بروتين ذو تركيز عالي في الدم ووظيفته الأساسية هي حمل ونقل العديد من المواد الموجودة في الدم ، وهو يصنع بشكل أساسي في الكبد ، وقسم منه يأتي عن طريق الغذاء .

- نقص نسبة الألبومين يعتبر مؤشرا هاما لقصور العمل الكبدي ، ويفيد أيضا لتقييم عمل الكلية وأيضا في سوء التغذية .

- القيمة الطبيعية : 3.5 - 5 مغ / دل أي ( 35 - 50 ) غ/ ل .

ويمكن قياس نسبة : الألبومين / الغلوبولين ، والتي يجب أن تكون أعلى من الواحد (> 1) ,وهي مؤشر مساعد لبعض الاضطرابات الكبدية .

3- إنزيم الفوسفاتاز القلوية : Alkaline Phosphates ( ALP )

- يوجد هذا الإنزيم في أغلب نسج الجسم . وتركيزه كبير في الكبد والعظام - القناة الهضمية - المشيمة . وارتفاعه قد يكون طبيعيا في مراحل النمو العظمي .

بشكل عام فإن زيادة نسبته في الدم يكون مؤشرا لإصابة أحد الأعضاء أو النسج الغنية به . وخصوصا الكبد ، حيث يرتفع الإنزيم في التهابات الكبد وسرطاناته وفي انسداد القنوات الصفراوية .

- القيمة الطبيعية : ( تختلف حسب الأعمار ) فللبالغين ( 39 - 117 وحدة / ل ) ، وللأطفال ( 110 - 455 وحدة / ل ) .

4- إنزيم ألانين ترانس أميناز : Alanin Transaminase ( SGPT or ALT )

هو إنزيم يعمل على استقلاب حمض الألانين ، وهو موجود في الكبد وفي عديد من النسج ولكن تركيزه في الكبد عال .

وعند حصول إصابات كبدية نسيجية فإنه يتم طرح هذا الإنزيم في الدم مما يؤدي إلى زيادته .

- يرتفع هذا الإنزيم في الدم عند وجود التهابات كبد إنتانية أو مناعية وعند استعمال مطول لبعض الأدوية الموترة على وظائف الكبد ، وعند تشمع الكبد وفي حالة سرطان الكبد أيضاً .

- القيمة الطبيعية : (10-41 ) وحدة / ل .

5- إنزيم اسبارتات ترانس أميناز : Aspartata Amino Transferase ( SGOT or AST )

- يوجد إنزيم AST في عدة نسج أهمها " خلايا الكبد - العضلة القلبية وخلايا عضلات الهيكل العظمي .

- لذلك فهو ليس نوعية للكبد ولكن تفسير نتيجته يتم بالمقارنة مع نتائج الإنزيمات الأخرى السابقة وخصوصاً ALT .

ويعتمد عليها أيضاً في إصابات العضلة القلبية كمؤشر مساعد .

- ترتفع نسبة الإنزيم أل AST في التهابات الكبد - تشمع الكبد - سرطان الكبد - احتشاءات العضلة القلبية - القسطرة الوعائية - الإصابات الوعائية - القصور الكلوي .

- القيمة الطبيعية : 10 - 39 وحدة / ل .

6- الإنزيم الناقل للغاماغلوتاميل : Gamma Glutamy Transference

- يشترك إنزيم أل GGT في نقل الأحماض الأمينية عبر جدار الخلايا ، وفي استقلاب الغلوتاتيون ، وهو يوجد بتراكيز عالية في الكبد والقناة الصفراوية ، وبذلك فهو تحليل مهم لتقييم أمراض الكبد والقناة الصفراوية . وهو يسمح بتمييز الإصابات الكبدية - الصفراوية ، عند ارتفاع قيم الخمائر السابقة .

- ترتفع قيمة الـ GGT في الإصابات الكبدية الصفراوية الانسدادية - التهاب الكبد - تشمع الكبد - تنخر الكبد وسرطان الكبد - التسممات الكبدية مثل تناول الكحول وأيضا في حالة قصور القلب ألاحتقاني .

- القيمة الطبيعية : ( 11 - 49 ) وحدة / ل .

7- البيليروبين : Bilirubin

- زيادة نسبته في الدم تؤدي لما يعرف بالصفار ( الجلد و قعر العين ) ، وهو مركب هام ، ناتج عن استقلاب الهيموغلوبين . وغالبا مايطلب البيليروبين الكلي ، وعند ارتفاعه يطلب البيليروبين المباشر ، وذلك لكشف أو مراقبة قصور الكبد وقصور المرارة وللبحث عن انسداد القناة الصفراوية وهو يتضمن :

* البيليروبين المباشر وهو الذي تم ارتباطه بالكبد بمركب غلوكورونيد ليطرح في القناة الصفراوية ثم إلى المرارة وبعدها إلى الأمعاء الدقيقة ، ويرتفع خصوصاً في التهابات الكبد - تضيق وانسداد القناة الصفراوية - فقر الدم المناعي .

* البيليروبين غير المباشر وهو غير المتصل بمركب غلوكورونيد ، ويرتفع البيليروبين غير المباشر في أمراض الدم الانحلالية - مرض جلبرت ( مرض ولادي ) - وقد يرتفع عند المواليد الجدد ( ارتفاع فيزيولوجي ) .

القيمة الطبيعية :

البيليروبين الكلي : 0.3 - 1.1 مغ / دل ( 5 - 18 ميكرومول / ل ) .

البيليروبين المباشر : 0 - 0.3 مغ / دل (4.4 ميكرومول / ل ) .

متى يطلب تحليل وظائف الكبد ؟

كفحص روتيني للتأكد من سلامة الكبد ، في الإصابات الكبدية الفيروسية ، في إصابات القناة الصفراوية - في الإصابات القلبية المزمنة - عند تناول بعض الأدوية لمدة طويلة

تحاليل وظائف الكبد كامله والفيروسات الكبديه

وظائف الكبد Liver function test

يعتبر الكبد محطة لتنقية الدم وتخليصه من السموم العالقة فيه، ويقدر العلماء عدد وظائف الكبد بأكثر من خمسمائة وظيفة. وهناك علامات تعلن بوجودها عن خلل 
بالكبد مثل تورم القدمين، نزف الأنف واللثة وتحت الجلد (كدمات)، فقدان الشهية وعسر الهضم، الرغبة في الهرش المزمن للجلد، ضعف الذاكرة، ارتعاش اليدين، اضطراب النوم، اصفرار الجلد والعينين، تغير لون جلد القدمين، تساقط شعر الجسم، دفء الأطراف وتورمها، سرعة النبض.
وأما بالنسبة لوظائف الكبد الكثيرة، فيمكن القول بأن غدة الكبد تشكل مختبرًا في غاية التعقيد والدقة حيث تقوم بمهام كثيرة منها:
1-  إنتاج ألبيومين الدم (75 – 90% جلوبين ألفا، 50% من البيتا جلوبين، الفيبرينوجين، البروتروميين).
2-  إنتاج المواد المعقدة مثل الليبوبروتين والليكوبروتين والسيروبلاستين والترانسفيرين وغيرها من المركبات الضرورية.
3-     تخليق البروتينات النووية والأحماض الأمينية.
4-  تخزين سكر المواد النشوية على هيئة جليكوجين يستفاد به في حالات نقص السكر في الدم.
5-  تخليق الصفراء والكوليسترول والدهون الفوسفورية والمواد البروتودهنية من الدهون العادية.
6-     المحافظة على نظام تجلط الدم ومنع الترف بتكوين العوامل الخاصة بذلك.
7-     تحليل السموم التي تدخل الجسم أو التي تنتج من التحول الغذائي في الخلية.
وفي كل الحالات المرضية للكبد قد يلزم تحليل عن طريق عينة دم، أو عينة من الكبد نفسه (باثولوجية) تؤخذ عن طريق المنظار، أو قد يلزم تصوير بالموجات الصوتية أو بالأشعة المقطعية أو بالرنين المغناطيسي أو بالنظائر المشعة أو الفحص بالمنظار ووظائف الكبد هي معادلة السموم التي تدخل الجسم وتحويل الطعام إلى التركيبات التي يحتاجها الجسم وتخزين المواد التي تعطي الطاقة وإنتاج الصفراء التي تساعد في هضم الطعام وتصنيع البولينا التي يفرزها الكلى . ولا تعتبر الإنزيمات والدلائل الأخرى هي وظائف الكبد بل هي تعبير عن حالة خلاياه، وموضوعنا الآن هو كيفية التحليل لهذه الإنزيمات والدلائل:
1- إنزيمات الكبد: إنزيم (AST) SGOT
وأنزيم SGPT (ALT):
هذه الحروف الإنجليزية الثلاثة اختصار لاسم كل إنزيم على حدة، وليست هذه كل إنزيمات الكبد، وسنعرض بعض منها لاحقًا، ولكننا بدأنا بهذين الإنزيمين لأهميتهما ولشهرتهما على ألسنة العامة، كذلك لسرعة تأثر هذين الأنزيمين بأي ضرر يلحق بالكبد، وليس معنى ارتفاع نسبتها عن الطبيعي إنها نهاية العالم، ولكن نكرر إنها الحساسية المطلقة لهذين الإنزيمين، الأمر الذي يعجل بارتفاعهما وأيضًا انخفاضهما ورجوعهما لمعدلهما الطبيعي في فترة وجيزة، ويرتفع معدل الإنزيمين في حالات التهاب الكبد الحاد أو المزمن أو وجود الفيروسات الكبدية، وتصحيح مسارهما سهل، وليس على المريض سوى البعد عن إجهاد الكبد بالمسبكات والدهون والملح، كذلك البعد عن الإجهاد البدني المبالغ فيه، وتصل نسبة الـ GPT إلى 45 وحدة دولية ( تزيد إلى 10 أضعاف في حالات ضعف القلب والزيادة الطفيفة لا تعني التكهن بحدوث مرض بالقلب)، ونسبة الـ GOT إلى 40 وحدة دولية ترتفع نسبة كل من الإنزيمين إلى 100 مرة عن الحدود الطبيعية في حالات الكبد الفيروسي، وكذلك ترتفع في أمراض تنخر الكبد وتسمم الكبد وتلف العضلات وانسداد الأوعية الدموية والتهاب البنكرياس والأورام السرطانية، وأيضًا عند تناول المخدرات والمنومات والمهدئات والسلسيلات والأمبيسيللين.
2- إنزيم الفوسفات القلوي  Alk. phو&-GT,5-nucletidase :
معذرة للقارئ العادي والقارئ من خارج المجال، فإن أسهل طريق لكتابة أسماء هذه الإنزيمات هي هكذا ولا يوجد طريقة أبسط من ذلك، وتكتب دائمًا في نتيجة التحليل بهذا الشكل، وفي الجهة اليمنى من ورقة التحليل يكتب دائمًا الحد الطبيعي لكل منها، كذلك الحد الطبيعي لكل تحليل . هذه الإنزيمات هي الأخرى خاصة بالكبد، ولكنها غير شائعة على ألسنة العامة، ومنها ما يجري في الأبحاث فقط، كذلك لا تتأثر سريعًا كالإنزيمين السابقين، ولها مدلولات إصابة الكبد ويؤدي الـAlk. Ph  مدلول أخر خاص بأمراض العظام وخصوصًا في الأطفال، ويوجد هذا الإنزيم في بعض أنسجة الجسم، وبشكل خاص في أغشية الخلايا وفي جدار الأمعاء والأنابيب الكلوية والكبد والمشيمة، وهو يسهل عمليات نقل النواتج الأيضية غير أغشية الخلايا، كما يصاحب نقل الليبدات وعمليات التكلس عند إصطناع العظم، ويستخدم في تشخيص أمراض العظم وأمراض الكبد الصفراوية، نتيجة لفشل طرد هذا الإنزيم عن طريق المرارة ودخول الزائد إلى الدورة الدموية، كذلك في تشخيص فشل القلب الاحتقاني وقرحة القولون والإصابات المعوية، وتصل نسبته من 120 – 570 وحدة / لتر وتصل نسبته في البالغين من 98 – 278 وحدة/ لتر وتصل في الأطفال إلى 400 وحدة دولية .
وإنزيم الـ 5'-nuletidase منم 2-10 وحدة/ لتر.
أما الـ GGT من 11-50 وحدة/ لتر وتركيزه يكون أعلى في الرجال عن النساء، ويرتفع عند تناول المخدرات والمنومات والكحولات، وارتفاعه مرتبط بارتفاع معدل إنزيم الفوسفات القلوي، ومرتبط أيضًا بالتهاب الكبد الفيروسي.
المهم: لا ينبغي للمريض أن يقارن نتيجة تحليله بنتيجة صديقة في المكتب أو جاره، ويبدأ في توهم المرض، لأن لكل معمل الحد الطبيعي الذي يقارن على أساسه أو يقاس عليه – ودائمًا يكتب الحد الطبيعي على يمين النتيجة – بمعنى أنه ربما يعطي معمل نتيجة للمريض أن الـGPT = 8 وحدة دولية والحد الطبيعي الأقصى لهذا التحليل عنده هو 12 وحدة دولية مثلاً، وهذا فقط على سبيل المثال وسنرجع إلى هذا الكلام في شرح أسباب اختلاف النتيجة بين المعامل في أخر الكتاب .
العينة: يجب أن ترسل العينة – وبدون أي إضافات – إلى المعمل في خلال عشرة دقائق لحساسية إنزيمات الكبد في أنبوبة نظيفة جدًا جدا، أو نفس السرنجة التي سحبت بها العينة، ولا تعرض للحرارة، ويفضل أن يذهب المريض إلى المعمل إن استطاع كذلك يفضل الصيام من 6-7 ساعات، لكن الأكل الخفيف البعيد عن الدهون والبروتينات لا يؤثر في النتيجة .
3- الصفراء (الكلى والمباشر): Total & Direct Bilirubin
يعتبر  البيليروبين من نواتج تكسير الهيموجلوبين الموجودة داخل كرات الدم الحمراء حيث يطرد الجسم عن طريق المرارة. والبيليروبين المباشر هو المرتبط مع حمض الجلوكورونيك في خلايا الكبد ويتفاعل مباشرة مع الدورة الدموية.
ونظرًا لوجود القنوات المرارية داخل خلايا الكبد، كذلك وجود الحويصلة المرارية بين فصوص الكبد، فإنها تتأثر بالتهاب خلاياه أو تحطيمها بالفيروسات، لذا يشكو المريض بسرعة من اصفرار في العينين والجلد والبول، وكما ذكرنا سابقًا أن من فضل الله أن خلايا الكبد قابلة للتجديد باستمرار كذلك قابلة للاستجابة للشفاء،  والصفراء أيضًا ترتفع بسهولة وتنخفض بسهولة، وتصل نسبة الصفراء الكلى 2: -1مم/ 100سم دم، والمباشر من 10 إلى 25، مجم/ 100 سم دم. وعند تقدير نسبة البيليروبين في الدم تجري التجربة بسرعة، ولا يجب تأخير العينة أكثر من 3ساعات بعد تجلطها، لأن الضوء المباشر يسبب نقصًا في كمية البيليروبين قد يصل إلى 50% في خلال ساعة، ويمكن حفظ العينة في الظلام بالثلاجة لمدة أسبوع إذا تم تجميدها.
ويزداد في حالات أمراض الهيموجلوبين، نقص إنزيم الفوسفات القلوي، عمليات نقل الدم، نزيف الأنسجة، قلة تكوين كريات الدم الحمراء، الأنيميا الخبيثة، نقص الامتصاص في الخلايا الكبدية (كما في الالتهابات الفيروسية أو نقص الإنزيمات الوراثية أو عدم نضوج الكبد في حديثي الولادة)، التهاب البنكرياس وتليف المرارة أو ضمورها أو انسدادها أو تسرطنها.
الصفراء الوليدي: تسمى أحيانًا بالصفراء الفسيولوجية، وتظهر في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة، ومن أهم أسبابها عدم نضج الإنزيمات الكبدية، التي من خواصها التخلص من مادة الصفراء، أو أن تكون صفراء من نوع أكبر وتظهر في الأطفال ناقصي الوزن عند الولادة، حيث يكون لها تأثير على المخ والعصب السمعي، وقد تؤدي إلى فقدان السمع أو التخلف العقلي عند الطفل، لذا يجب قياس نسبة الصفراء، ومتابعتها مع الطبيب المعالج إذا تعدت الـ 12% (أي 12مجم لكل 100سمدم) في الدم، أما إذا تعدت 15% لابد أن يبدأ العلاج الضوئي فورًا. وما أعرفه عن العلاج الضوئي هو تعرض الطفل المصاب من بعيد لمصباح ضوئي نيون (ذو ضوء أبيض) في فترة الصباح والمساء، لفترة قصيرة، أي يبعد عن الطفل بمجرد شفاؤه، لأن الدراسات الحديثة أوضحت التأثير الخطير للموجات الكهرومغناطيسية الناتجة عن الإضاءة الشديدة من اللمبات النيون البيضاء، ومن التعرض لها لفترات زمنية كبيرة لتأثيرها السلبي على الصحة بوجه عام.
4- البروتين الكلي: Total Protein
الحفاظ على نسبة البروتين في الدم هي مهمة الكبد في المقام الأول، ووجود البروتين في الدم هام جدًا لجميع الوظائف الحيوية، حيث منه تخلق الإنزيمات والأحماض الأمينية والهرمونات والأجسام المضادة وعوامل التجلط، وكل العوامل المؤثرة في نشاط الجسم وخلل وظائف الكبد يؤدي إلى زيادة أو نقص كمية البروتين عن الطبيعي ( وهو 5-10جم/ 100سم دم)، لذا فمن المهم معرفة نتيجة التحليل. وتزداد نسبة البروتينات في حالات الجفاف والهرمونات وبعض الأدوية، وتقل في حالات أمراض النخاع وإصابات الكلى والحروق والنزيف الحاد والجروح المفتوحة والإسهال وسوء الهضم والامتصاص والجوع البروتيني والمضادات الحيوية والملينات .
5- الزلال في الدم (الألبيومين) : S. Albumin
الزلال أو الألبيومين هو احد مشتقات البروتين، وله وظيفة حفظ المحتوى الحيوي للجسم وحفظ توازنه أيضًا (نسبة الماء ونسبة العناصر المكونة للدم)، وليس معنى انتفاخ الأرجل نتيجة للوقوف الطويل أو المشي الطويل أو أحد أمراض الكلى هي وجود الزلال في الدم بل ينبغي التحليل قبل الحكم. وهناك مشتق أخر للبروتين يسمى الجلوبيولين (نسبته 8، -5، 1) نتيجته هي حاصل طرح الزلال من البروتين الكلى، وحاصل جمعهما يسمى البروتين الكلى، ومن كل هؤلاء تتكون جميع الوحدات البروتينية الصغيرة ذات الوظائف الأساسية من مساعدة الجسم والدفاع عنه ضد الميكروبات والأمراض . وتصل نسبة الزلال (3-5جم/ 100سم دم)، وتتراوح نسبة الألبيومين إلى الجلوبيولين من 8، -5، 1) .
العينة: عينة البروتين الكلى والألبيومين هي عينة دم عادية، حوالي 2سم بدون موانع تجلط أو أي إضافات، ويفصل للحصول على السيرم، ويمكن ان تؤخذ العينة في المنزل أو يذهب المريض إلى المعمل، ويفضل أن يصوم المريض أو يمتنع عن البروتينات في غذائه كالبيض واللحم والبروتينات الأخرى .
النصيحة: ينصح مريض الكبد دائمًا وخصوصًا الحالات المتأخرة: بتجنب البروتين الحيواني لأنه يؤدي إلى الغيبوبة الكبدية لعدم قدرة الكبد على إفراز عصارته والقيام بدوره في عملية الهضم وحدوث هبوط في وظائف الكبد، ولكن يمكن تناول بياض البيض الذي يساعد على إنتاج الألبيومين البشري وعلى عدم حدوث تورم في القدمين أو استسقاء في البطن. وهناك خطأ شائع بأن مريض الكبد يجب أن يتناول السكريات بكثرة، وهذا غير صحيح لأنه في هذه الحالة تزيد فرص الإصابة بالبول السكري لأن الكبد المريض لا ينظم مستوى السكر في الدم، لذلك فالمريض يحتاج إلى سكريات بسيطة وتناول أكثر من ثلاث وجبات يوميًا.
الفيروس الكبد (ب) Hepatitis B :
أولاً مبروك ... يوجد تطعيم .. الفيروس الكبد (ب) من الأمراض المعدية الشائعة، والذي يمكن أن يحطم خلايا الكبد ويسبب التهابها، وبالتالي لا تفرز السائل المراري ولا تخرج السموم ولا تمد الجسم بالطاقة ولا يكون البروتينات اللازمة للجسم.
إذا دخل الفيروس الكبدي إلى تيار الدم عن طريق جرح أو خراج أو دمل مفتوح أو الغشاء المخاطي للفم أو المهبل أو عن طريق نقل الدم الملوث أو أحد مشتقاته للمريض، وإذا أصيب أحد معك في المنزل فيمكن أن تنتقل العدوى بالمشاركة في الأشياء المنزلية كأمواس الحلاقة، وهناك تحذيرات جديدة من مشط الشعر وفرشاة الأسنان. وتنتقل العدوى بصفة أساسية باستخدام سرنجات بواسطة شخص مصاب، ويوجد الفيروس الكبدي في السائل المنوي للشخص المصاب وفي إفرازات المهبل وفي اللعاب وكلها يجب تجنبها.
في الحالات الخفيفة يمكن أن تشعر بوجود الفيروس ويمكن أن يشفي في خلال ستة أشهر، ولكن بعض الأشخاص يصبح حامل للمرض مدى الحياة معديًا لمن يرعاهم ، وفي الحالات الخطيرة قد يؤدي إلى زيادة فرص الإصابة بسرطان الكبد.
غالبًا لا توجد أعراض، وقد لا يعرف بعض الأشخاص إصابتهم بالفيروس بينما يشعر الآخرين بالمرض، ولا يمكن أن يقوم بعمله لمدة أسبوع أو شهر، وتتمثل الأعراض في الإعباء أو الإغماء وفقدان الشهية والبول الغامق واصفرار الجلد والعينين .
ولا يوجد علاج قاطع حتى الآن، والعلاج الوحيد هو الراحة والغذاء الغني بالبروتين والكربوهيدرات لكي يتم تصليح الخلايا وحماية الخلايا الأخرى. وفي حالة إصابة أحد الزوجين يصبح تطعيم الطرف الأخر هام جدًا وضروري.
·  يعطي التطعيم في الذراع على 3 جرعات ومن المهم أخذ الجرعات الثلاثة لضمان الحماية، ولا يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق التطعيم وتؤخذ الجرعة الثانية بعد شهر من الأولى وتعطي الجرعة الثالثة بعد 3 شهور من الجرعة الثانية .
العينة: يفضل دائمًا أن تؤخذ العينة في المعمل، ولكنها بسيطة جدًا، فإذا لم يتمكن المريض من الذهاب إلى المعمل فالعينة عبارة عن 2سم دم في سرنجة بدون أي إضافات، وتؤخذ النتيجة في نفس اليوم، وليست مكلفة كما يتصور المريض، ويبحث المعمل في هذه العينة عن الأجسام المضادة للفيروس، هل هي موجودة أو غير موجودة، لأن وجود الفيروس يجعل الجسم في حالة تأهب فيفرز هذه الأجسام المضادة، ولا يتحتم بشدة تقدير كميتها أو نشاط الفيروس أو ما إلى ذلك، لأنه لا يوجد علاج قاطع فقط إتباع التعليمات السابق ذكرها.
الفيروس الكبدي (س) : Hepatitis C
نظرًا لأهمية هذا الموضوع للناس وكثرة اللغط حوله، سنعرض بعض الحقائق الخاصة به:
يوجد بالعالم 200 مليون مريض مصابون بفيروس س، 100 ألف إصابة جديدة سنويًا، بمعدلات تصل إلى 13%، لذا يولي العالم هذا الموضوع عناية فائقة في البحث والتجريب حتى نتمكن من إيجاد تطعيم .
فبعد أن تحدث العدوى يدخل الفيروس الجسم من خلال الدورة الدموية، وفي 15% من الحالات ينجح جهاز المناعة (القوي) بالجسم في التخلص من الفيروس والقضاء عليه، ويحدث ذلك خلال ستة أشره من حدوث العدوى، ولكن 85% من الحالات تفشل مقاومة الجسم، وهنا يصاب المريض بالالتهاب الكبدي الفيروسي. وهذا الفيروس كسول، وتبدأ تأثيراته بعد أكثر من 15 عامًا من الإصابة، والتقدم في العلاج ( منشطات الكبد ومضادات الأكسدة وفيتامين ك بأنواعه وأدوية إدرار البول ) ساهم كثيرًا في حصار المرض والإصابة بالفيروس س ليست نهاية العالم فالوقاية والنظام الغذائي والمتابعة تقلل أخطاره.
وهو يشبه إلى حد كبير الفيروس ب في الأعراض، وطرق الوقاية، وأخذ عينة التحليل، وطرق العدوى وأهمها: نقل الدم او التبرع به، كذلك أجهزة الغسيل الكلوي، وسرنجات تعاطي المخدرات، وعيادة طبيب الأسنان إذا لم يتم التعقيم السليم لكل الأدوات، وفي حجرة العمليات حيث تنتقل العدوى للأطباء والتمريض لمجرد شكة إبرة، وأيضًا إبرة الوشم التي تستخدم لأكثر من شخص، ولا يجب أن يشارك المريض أفراد أسرته في أمواس الحلاقة أو فرش الأسنان وظهر تحذير أخير من مشط الشعر.
وأصبح تشخيصه سهل بواسطة دلائل الفيروسات، وتحيلي الأجسام المضادة للفيروس، وعمل وظائف الكبد، فإذا كانت مرتفعة إلى 3 او 4 أمثال النسبة العادية يتم عمل تحليل يسمى (بي سي أر)، كذلك تحديد كميته في الدم، لمتابعة نشاط الفيروس وبرنامج المريض في العلاج. ويوجد برنامج علاجي ( الإنترفيرون والأنترلوكين بأنواعهما) ولكنه مكلف جدًا ومرهق ماديًا للمريض، ويأخذ وقت طويل ونسبة الشفاء لا تصل إلى 100% من عدد المرضى، وللأسف لا يوجد تطعيم حتى الآن، والأمل في المستقبل القريب جدًا في منتجات الهندسة الوراثية والعلاج الجيني، حيث يجرب العلماء طرق لفصل الجين القاتل لهذه الفيروسات، وزرعها في فيروسات لا تسبب أمراض، لتتكاثر وتنتج مليارات من هذه الجينات القاتلة للفيروس ب .
والعلاج بالأعشاب: لابد وأن يمر بمراحل من الدراسة قبل أن يصل إلى المريض، مما يستوجب الحذر في استعمالها، والحية الصفراء لا تؤثر على الفيروس إطلاقًا، وهي تحفظ إنزيمات الكبد وتصلح الحالة العامة للمريض دون شفاء حقيقي .
وكتب احد الأطباء المتخصصين في الموضوع، والمصاب بالفيروس قائلاً: كلمتي للمصابين بهذا الفيروس، هي ألا يصدقوا الأطباء (وأنا منهم)، لأنا لا نعرف شيئًا بعد عن هذا الموضوع، وأن يعيشوا حياتهم بانطلاق وسعادة، وألا يتناولوا أي دواء إلى للحاجة الضرورية إليه، وبالمناسبة فإني لم أتناول قرص دواء واحد حتى الآن من أجل هذه المشكلة.
العينة: يتم التعرف على الأجسام المضادة للفيروس في مصل أو بلازما  الإنسان المصاب، لذا يطلب من المريض عينة دم عادية (3سم)، حديثة وغير ملوثة (بدون أي إضافة)، ويجري التحليل بواسطة الكروت العادية أو الـ  Radio immuno assay  ((RIA أو باستخدام جهاز الفحص المناعي الإنزيمي Enzyme linked .(ELISA) immuni Sorbent Assay أو جهاز الـ PCR والذي سيشرح فيما بعد لأهميته.
الفيروس الكبد (أ)، هـ A & H
مبروك .. يوجد تطعيم ... التهاب الكبد من النوع (أ) مرض خطير يسببه فيروس (أ)، ويوجد هذا الفيروس في براز الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد من النوع (أ)، وينتشر عادة بالتلامس الشخصي الوثيق، وأحيانًا يتناول طعام أو شراب يحتوي على فيروس التهاب الكبد من النوع أ. يلزم تناول جرعتين اثنين من اللقاح للوقاية الدائمة من مرض التهاب الكبد أ، بينهما فترة لا تقل عن 6 شهور، ويمكن إعطاء التطعيم في نفس الوقت الذي تعطي فيه تطعيمات أخرى.

والفيروس أ،هـ.. هي فضائل أخرى من الفيروسات، تنتقل بوسائل شئ تضاف إلى الوسائل الأخرى، ومنها الأكل والشرب عن طريق الأطعمة الملوثة والأطعمة المحفوظة بطرق خاطئة وحلوى الأطفال، والفيروس(أ) سهل الشفاء جدًا في مرحلة الطفولة، ولكن خطورته في الإصابة به بعد العشرين، وفي التحليل يبحث المعمل عن الأجسام المضادة للفيروس وجزئياتها التحتية ( الأمينوجلوبين بأنواعها)، وهي تؤثر على وظائف الكبد، وتعطي أعراض تشبه الفيروس سي، ويعرف الفرق عن طريق التحاليل حيث تزيد نسب الإنزيمات بصورة درامية، كذلك يحدد التحليل توع الأجسام المضادة لكل فيروس. وما زال التطعيم ضد الفيروس H&C تحت الاختبار والأمل في الهندسة الوراثية، ولكن تطعيمات الفيروس أ،ب تمنع مريض الفيروس س من الدخول في مرحلة التليف. وتوجد خطة لتطعيم الفئات المستهدفة في مصر مثل الأطباء والممرضات والعاملين في مجال التحاليل الطبية والعاملين في مجال الإسعافات الأولية والأطفال حديثي الولادة، والحمد لله تراجعت معدلات الإصابة بالفيروس B بسبب حملات التطعيم المبكرة للأطفال، والذي كان السبب التاسع للوفاة في العالم لشراسة الالتهاب الكبدي الناتج عنه.

التهاب المرارة

موقع العلاج الطبيعي بالاعشاب والزيوت والتغذية العلاجية خبير الاعشاب عطار صويلح 30 عام من الخبرة

المرارة هي عبارة عن كيس صغير مليء بالسائل الاصفر والذي ينتجه الكبد ويتخزن في كيس المرارة ، ويصب في الاثنى عشر ليهضم الدهون بعد الوجبات ،

وهذا السائل يتحول الى حصوات اذا كان محتوي على دهون الكوليسترول او الكالسيوم ، ومن ثم يحدث التهاب المرارة الذي يعيق الانقباض لتفريغ محتويات المرارة الى الاثنى عشر ، وبالتالي يتعطل هضم الدهون ، فيشعر المريض باعراض التهاب المرارة   .

الاعراض :

اوجاع في الجزء الايمن العلوي من البطن وخاصة عند لمسها    .

قيء وغثيان   .

ارتفاع في درجة الحرارة   .

انتفاخ في كيس المرارة  .

فقدان الشهية    .

زيادة عدد دقات القلب   .

اصفرار في العينين والوجه   .

عسرفي الهضم   .

غازات في البطن   .

شعور بعدم الراحة بعد الوجبات  .

الاسباب :

مرض السكر والعمليات الجراحية والحروق الشديدة والايدز   .

عدوى بكتيرية   .

انسداد في المرارة يوقف انسياب الصفراء الى الاثنى عشر .

تتكاثر الجراثيم في المرارة نتيجة الانسداد وبالتالي يزيد الالتهاب  .

حصوات المرارة  تسد طريق العصارة الصفراوية    .

ورم في المرارة   .

التهاب آخر في احد اعضاء الجسم   .

الوقاية والعلاج :

التدخين : التوقف عن التدخين    .

الرياضة : ممارسة الرياضة بشكل  دائم   .

السوائل : الاكثار من شرب الماء والسوائل   .

الغذاء : يجب التقليل من الدهون المشبعة مثل الزبدة والمرجرين والشحوم واللحوم الحمراء والمقليات والقهوة ، ويجب تناول الاطعمة المحتوية على فيتامين ج ، ه  ، واللسيثين والموجودة في الاسماك والتفاح والجزر والحمضيات والليمون والعنب والبصل والثوم والطماطم والبطيخ والبنجر والتمور وتناول الاغذية قليلة الدهون  .

الكركم : ينصح بتناول الكركم في وجباتنا لانه ينشط المرارة في مقاومة الكوليسترول والكالسيوم وهو مضاد للأكسدة والالتهابات .

التيل : يضاف مطحون الفلفل الاسود والسكر الى عصير نبات التيل ويشرب لعلاج التهاب المرارة  .

الهندباء او الشيكوريا : يخلط مطحون النبات بالعسل ويؤكل منه ملعقة 3 مرات في اليوم لعلاج التهاب جدران المرارة   .

شاترج او بقلة الملك : ينقع هذا العشب في الماء المغلي لعشرة دقائق ثم يشرب فنجان بعد ان يبرد مرتين في اليوم لعلاج التهاب المرارة .

الشبت : ينقع مطحون بذور الشبت في الماء ويشرب لعلاج آلام المرارة   .

البابونج : تنقع ازهار البابونج في الماء المغلي ويشرب كالشاي لعلاج آلام المرارة

فحص وظائف الكبد

موقع العلاج الطبيعي بالاعشاب والزيوت والتغذية العلاجية خبير الاعشاب عطار صويلح 30 عام من الخبرة

فحص وظائف الكبد

Liver Function Tests

يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية :

1-  وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي والالبيومين .

2- وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد ، وتسمى بانزيمات الكبد وهي الانزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل اسبرتات امينو ترانسفيراز ، و انزيم الانين امينو ترانسفيراز ، و انزيم جاما . ج ت ، و انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات .

3- وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل الفوسفاتاز القلوي ، و البيليروبين .

أولآ:  وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد :

(أ) البروتين الكلي في البلازما :

يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الاسموزي للبلازما ، ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد ، و وظيفة الكلى وحدوث بعض الامراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي .

إن التغيرات في أجزاء البروتين الكُلي يمكن أن تحدد نوع المرض .

ويشمل البروتين الكلي في البلازما الالبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و لكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم .

مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 80 جم / لتر ).

يختلف تركيز البروتين باختلاف تركيز مكوناته المناظرة .

(ب) الالبيومين :

يعتبر الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكُلي ويتم تصنيعه في الكبد .

مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 - 55 جم / لتر ) .

اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم :

يرتفع مستوى الالبيومين في الدم الحالات التالية

- حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد .

- الصدمة العصبية .

- تركيز الدم .

- حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق الوريد .

اسباب نقصان تريكز الالبيومين في الدم :

- سوء التغذية .

- امراض سوء الامتصاص .

- التهابات الكلى الحادة والمزمنة .

- كسل الكبد الحاد و المزمن .

- الحروق .

- احتشاء عضلة القلب .

(ج) الجلوبيولين :

يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الاجزاء التالية : الالفا و البيتا ، ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الاول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يكوّن الاجزء الأكبر من الجلوبيولين .

إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20 - 36 جم / لتر ) .

اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين :

يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في :

- امراض الكبد والتهاب الكلد الوبائي

- امراض الجهاز الليمفاوي

- امراض الجهاز المناعي والامراض المعدية الحادة والمزمنة

- حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا .

اسباب قلة تركيز الجلوبيولين :

يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في :

- امراض سوء التغذية

- افتقار الجامل جلوبيولين الوراثية

- نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة

- امراض سرطان الدم الليمفاوية

 (د) الفيبرينوجين :

يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الاخيرة .

ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول على السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين .

مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم ( 2 - 6 جم / ليتر ) .

اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين :

ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في :

- امراض و التهابات الكلى

- الامراض المعدية

- الالتهابات الحادة

اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم :

يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم في :

- حالات التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم لفترة أطول من شهر

- الالتهاب السحائي

- كسل الكبد الحاد والمزمن

- نقص الفيبرينوجين الوراثي

- مرض التيفوئيد

ملحوظة: نظرآ لثبات مستوى البروتين الكُلي مع اختلاف مستوى مكوناته يتم حساب نسبة ( معدل ) الالبيومين للجلوبيولين كالاتي :

نسبة الالبيومين للجلوبيولين =	مستوى الالبيومين
	مستوى الجلوبيولين
=                         مستوى الالبيومين في البلازما
مستوى البروتين في البلازما - ( مستوى الالبيومين + مستوى الفيبرينوجين )

=                         مستوى الالبيومين في السيرم

مستوى البروتين في السيرم -  مستوى الالبيومين في السيرم

وتتراوح نسبته الطبيعية ما بين

2      إلى	1
1	1

وترتفع هذه النسبة في الحالات المصاحبة لارتفاع مستوى الالبيومين أو الحالات المصاحبة لنقص الجلوبيولين أو الحالتين معآ .

وتقل نسبة ( معدل ) A/G في الحالات المصاحبة لانخفاض مستوى الالبيومين أو ارتفاع مستوى الجلوبيولين أو كليهما معآ .

حمية غذائية قليلة البروتين :

البروتين مادة ضرورية لبناء أنسجة الجسم وهو ضروري أيضآ في تنظيم بعض العمليات بالجسم ، و تقليل كمية البروتين في الطعام يعتمد على مدى التلف الحاصل في الكبد ، والجدول التالي يوضح الدليل الغذائي الخاص بـ " حمية قليلة البروتين ".

المجموعة الغذائية	حجم المقدار الواحد	عدد المقادير في اليوم	الاطعمة المسموح بها	الاطعمة غير المسموح بها
الحليب	كوب واحد	_____	حليب كلمل الدسم ، حليب منزوع القشدة ، لبن ، لبنة ، اللبن المائع	مشروبات ومنتجات الالبان غير الواردة هنا
	4 ملاعق طعام	_____	مسحوق الحليب
	نصف كوب	_____	بوظة (ايس كريم)
اللحوم و بدائل اللحوم	30 جرام	_____	لحم غنم ، جمل ، عجل ، كبده ، دجاج ، ديك رومي ، سمك ، زبدة الفول السوداني	كل الانواع الاخرى
	حبة واحدة	_____	بيض
	نصف كوب	_____	الفول المجفف ، البازلاء
الحبوب	نصف كوب	_____	البطاطا البيضاء ، البطاطا الحلوة ، المعكرونة ، الارز ، البرغل ، الحبوب ( سريال ) المجففة والمطبوخة	كل الانواع الاخرى
	شريحة واحدة	_____	خبز ابيض أو خبز قمح
	1/8 رغيف	_____	خبز عربي
	نصف رغيف	_____	صامولي
	رغيف صغير	_____	قرص صغير
الخضروات	نصف كوب	_____	طازجة أو مجمدة	لاشيء
الفواكه	حبة واحدة متوسطة الحجم	حسب الرغبة	فاكهة طازجة او مطبوخة او معلبة او مجمدة او مجففة بالشمس أو عصير الفاكهة	لاشيء
الدهون	ملعقة شاي	حسب الرغبة	زبدة ، مرغرين ، زيت ، مايونيز ، زيت السلطة ، البقولات	لاشيء
الحساء	نصف كوب	_____	الحساء المحضر من الاطعمة المسموح بها	كل الانواع الاخرى
المشروبات		حسب الرغبة	القهوة ، الشاي ، المشروبات الغازية ، اليموناده ، كول ايد	كل الأنواع الأخرى
الحلوى	50 جرام	_____	الكيك العادي المغطى بالكريما	كل الانواع الاخرى
	60 جرام	_____	البودينج العادي
	60 جرام	_____	البسكويت العادي
	120 جرام	_____	الجلي العادي
	120 جرام	_____	فطير الفواكه
مأكولات مختفلة		حسب الرغبة	أنواع التوابل و الفلفل ، الاعشاب ، الملح ، الخل ، الليمون ، الكاتشاب ، صلصة التوابل المضافة للستيك ، صلصلة الصويا ، الصلصة الحارة ، السكر ، العسل ، المربى ، الجيلي	صلصة اللحم

(2) وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد :

يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( Y.GT) و ( ALT/GPT) و ( AST/GOT) ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد .

اسباب ارتفاع ( زيادة ) مستوى انزيمات الكبد في الدم :

ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الامراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التي توجد بداخلها

(أ) انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ( AST/GOT) و إنزيم الانين امينو تراسفيراز ( ALT/GPT)

تنشأ هذه الانزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات .

يتراوح المستوى الطبيعي لـ ( GPT) من صفر إلى 45 وحدة دولية / لتر .

يتراوح نسبة (GOT) من صفر إلى 41 وحدة دولية / لتر .

يرتفع مستوى هذه الأنزيمات في التهاب و تليف الكبد .

يرتفع ( GPT) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT) الذي يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات المزمنة  و احتشاء عضلة القلب ، وترتفع نسبة الـ ( GOT) كذلك في حالات ضمور العضلات والتهابها .

يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين " ب 6 " و الفشل الكلوي و أثناء الحمل .

(ب) انزيم جاما . ج ت ( Y - GT) :

يوجد هذا الانزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس

النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في الدم أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الذكور

وأقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الاناث

وأقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ .

ترتفع هذه النسبة في :-

- امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد

- امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول

- التهاب البنكرياس (نادرآ)

(3) وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد :

(أ) أنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP)

ينشأ انزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة اثناء النمو ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و الامعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا مايسمى بـ " شبيهات الانزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي .

ومن مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس الهيدروجيني (PH) أكثر من 7

إن مستوى هذا الانزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه ، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م) ، وفي الاطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر

اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي :

يرتفع تركيز الانزيم في الحالات التالية:-

-  في الاطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى بـ الارتفاع الفيسيولوجي للأنزيم .

- امراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ، و الكساح في الاطفال و لين العظام في الكبار و تكلسم العظم

- انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او ورم سرطاني

- امراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الادوية مثل الكلوربرومازين و ميثيل التستستيرون .

- اثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ لـ الارتفاع الفسيولوجي للانزيم

- فرط نشاط الغدة الدرقية

يقل مستوى الانزيم في :

- حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية

- اثناء وقف نمو الطفل

(ب) البيليروبين :

ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر ( ID - BIL ) وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء ، والبيليروبين المباشر ( D - BIL ) وهو ما بعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء .

مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T- BIL )

يتراوح المستوى الطبيعي لـ البيليروبين الكُلي ما بين 3.5 - 19 ميكرومول / لترآ

يصل المستوى الطبيعي لـ البيليروبين المباشر إلى 7 ميكرومول / لترآ.

اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي :-

يزداد مستوى البيليروبين في ثلاث حالات مختلفة :

- امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع بـ " الصفراء الخلوية الكبدية " .

- انسداد القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض بـ " الصفراء الانسدادية "

- تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذ النوع ب، " صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضآ في الاطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص  نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الاربتاط ، ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثو الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة .

ملاحظات :

- الارتفاع المضطرد في البيليروبين المباشر وكذلك الفوسفاتاز القلوي وبنفس النسبة يشير إلى إنسداد القنوات الصفراوية وذكلك إلتهاب القنوات الصفراوية .

- الإرتفاع في البيليروبين يكون اكثر من الارتفاع في الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسرالدم .

 

الكلمات والمصطلحات الواردة في الموضوع

 

القدرة التصنيعية	Synthetic Functions
البروتين الكلي	( Total Protein - Tp)
الألبيومين	( Albumin - Alb)
انزيمات الكبد	Liver Enzymes
أسبرتات أمينو ترانسفيراز	Aspartate Aminotransferase AST (GOT)
إنزيم الأنين أمينو ترانسفيراز	Alanine Aminotransferase ALT( GPT)
انزيم جاما . ج ت	Gamma Glutamyl Transferase ( y.GT)
انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات	LDH
القدرة الاستخراجية	Excretory Function
الفوسفاتوز القلوي	Alkaline Phosphatase -Alp
البيليروبين	Bilirubin
الضغط الأسموزي	Colloidal Osmotic Pressure
الخلل في التمثيل الغذائي	Metabolic Error
الجلوبيولين	Globulin
الفيبرينوجين	Fibrinogen
التجفاف	Dehydration
تركيز الدم	Haemoconcentraion
الفا جلوبيولين	a1 & a2 Globulin
بتيا جلوبيولين	B-Globulin
جاما جلوبيولين	Y-Globulin
خلايا البلازما	Plasma Cells
الفيبرين	Fibrin
معدل الالبيومين للجلوبيولين	Albumin / Globulin Ratio (A/G%)
احتشاء عضلة القلب	Myocardial Infarction
شبيهات الانزيم	Isoenzymes
فرط وظيفة الغدة جار الدرقية	Hyperparathyroidism
تكلسم العظام	Ossification
الكلوربرومازين	Chlorpromazine
ميثيل التيستستيرون	Methyl Testosterone
قصور وظيفة الغدة جار الدرقية	Hypoparathyroidism
وقف نمو الطفل	Growth Retardation
حمض الجلوكورونيك	Glucorunic Acid
البيليروبين غير المباشر	Indirect Bilirubin (ID - BIL )
البيليروبين المباشر	Direct Bilirubin (D - BIL )
البيليروبين الكُلي	Total Bilirubin (T - BIL )
الصفراء الخلوية الكبدية	Hepatocellular Jaundice
الصفراء الانسدادية	Obstructive Jaundice
صفراء تكسر كريات الدم الحمراء	Haemolytic Jaundice
يرقان حديث الولادة	Physiological Neonatal Jaundice
فحوصات وظائف الكبد	Liver Function Tests